Lokasi Training
Kode Formulir Anda
Alamat Email
Nama Ayah
Nama Ibu
Alamat Lengkap
Kota
No Telpon dan atau HP
 
ANAK YANG DIIKUT SERTAKAN
   
Jumlah Anak yang diikutsertakan
   
Nama Lengkap Anak (1)
Tempat Lahir
Tanggal/Bulan/Tahun Lahir tgl/bln/thn
   
Nama Lengkap Anak (2)
Tempat Lahir
Tanggal/Bulan/Tahun Lahir tgl/bln/thn
   
Nama Lengkap Anak (3)
Tempat Lahir
Tanggal/Bulan/Tahun Lahir tgl/bln/thn
   
Nama Lengkap Anak (4)
Tempat Lahir
Tanggal/Bulan/Tahun Lahir tgl/bln/thn
 
Jadwal Awal Pelatihan (2 Hari) 4 September 2010 Pilih 1 Tanggal Berwarna Biru
  Training dilaksanakan setiap Sabtu dan Minggu
Catatan / Pesan / Komentar
 
Saya selaku orang tua/wali dari putra/putri tersebut diatas MENGIZINKAN untuk mengikuti kelas Genius Mind Consultancy
  captcha image
  SALIN 3 KARAKTER BERWARNA HITAM
 
 
 

C A T A T A N :

  • Setelah pengisian formulir pendaftaran silahkan periksa email Bapak/ibu, apabila tidak ada di inbox cobalah periksa juga dibagian spam.
  • Setelah menerima formulir / invoice kami akan mengkonfirmasikan kepada Bapak/Ibu perihal pendaftaran tersebut.